床旁教學是臨床醫學教學的重要環節，是傳統臨床醫學教學的基 本模式，實習醫生和見習的醫學生在帶教老師指導下，在床頭通過仔 細詢問病人病史，認真查體，最后根據采集的病史、物理體征和實驗 室檢查結果，分析推斷出可能的疾病診斷、鑒別診斷，進一步制定出 治療方案和治療措施，以提高學生診療能力。同時各級醫師在床旁教 學過程中，要把實習醫生的素質教育與“三基”教育并重，使實習醫 生從帶教老師的言行和診治病人的過程體會當一名優秀醫師的重要性， 從而樹立良好的學風、醫德、醫風和全心全意為病人服務的意識。

一、目的

以帶教醫生為主體，指導實習醫生完成一系列醫療實踐，包括接診患者、指導醫療文件的書寫、觀察疾病變化及培養職業素質。

（一）幫助實習醫生學會接診病人，學會醫患溝通技巧，進一步掌握系統問診、規范查體和基本診療操作技巧和技能。

（二）促使實習醫生熟悉病例內容，并能結合接診病人的病情， 按時、規范書寫病歷。

（三）培養實習醫生綜合、分析臨床資料，提出診斷、鑒別診斷意見和診療計劃的能力。

（四）培養實習醫生樹立良好的醫德、醫風，具有良好的醫務人員素質和全心全意為病人服務意識。

二、內容和方法

（一）住院醫師床旁教學

1.每名帶教住院醫師可帶教實習醫生 2-3 名。

2.帶領實習醫生接診新病人，在實習醫生問查病人之后，要根據其情況補充遺漏、示范手法、糾正錯誤。

3.在醫生辦公室聽取實習醫生綜合、分析所獲資料，啟發實習醫生結合所學理論，提出診斷和鑒別診斷意見。

4.指導實習醫生根據診斷做出診療計劃和開寫長期、臨時醫囑及檢查單。

5.督促實習醫生完成大病歷的書寫，并按病歷書寫要求進行病程的書寫，并及時對書寫的病歷進行指正修改。

6.每日查房時，根據實習醫生報告的病情及有關檢查結果，對患者進行詢問和檢查，對新發生的體征要讓實習醫生再行檢查，并指導實習醫生掌握其檢查方法。詢問實習醫生檢查結果的意義，對其回答不全之處進行分析、講解。

7.手術科室住院醫師要帶領實習醫生進行術前準備工作，教會實習醫生書寫術前病程記錄，掌握常見手術適應癥、手術方法和術中可能出現的問題、防治方法及術后處理。

（二）總住院醫師床旁教學

1.每晚帶領值班住院醫師和實習醫生進行查房，重點查房對象為新入院、危重、手術前后的病人。

2.聽取值班醫師有關病人的病情報告，查看分析討論危重病人的病情，提出夜間病情觀察重點、治療方法和注意事項。

3.安排、檢查、指導術前準備的實施工作。

4.對典型體征的學習。

5.指導實習醫生對未接觸到的病種進行補充學習。

（三）主治醫師床旁教學

1.每周帶領住院醫師和實習醫師查房 2-3 次，危重病人入院即行查房。

2.檢查病歷各項內容的書寫情況，指出其不足及需完善處，進一步修改實習醫生的完整病歷并簽字。

3.在聽取下級醫師病歷報告和詢問、檢查病人之后，補充講解該病的診治問題，以拓寬思路強化所學理論，使實習醫生進一步掌握該病的診斷、鑒別診斷和治療方法。

4.所管病人的危險分層或注意事項。

（四）副主任醫師或主任醫師的床旁教學

1.每周帶領主治、住院醫師和實習醫生查房 1-2 次，重點查看疑難、危重病人。

2.聽取主治醫師病例報告，同時查看病歷，進行綜合分析。

3.提出診治意見，結合診斷病種介紹國內外診治進展和科研動態， 使實習醫生進一步深化醫學理論知識，了解疑、難病癥的診治方法。