撰稿：白延平  核稿：李建雄  編發(fā)：宣傳策劃部  發(fā)布日期：2021年12月2日

11月10日我院心腦血管病醫(yī)院心血管病中心應(yīng)用逆向?qū)Ыz技術(shù)成功完成一例復(fù)雜冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(CTO)手術(shù)。此例手術(shù)系陜北地區(qū)首次獨(dú)立開展。

患者高XX，69歲，男性，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征入院。入院后冠脈造影示：左前降支及回旋支輕度動(dòng)脈粥樣硬化改變，右冠近段100%閉塞?；颊吖谛牟∈?0年，右冠為CTO。在高峰主任主持下，白延平副主任醫(yī)師及高燕主任醫(yī)師、王京副主任醫(yī)師詳細(xì)閱片并查看患者討論后，決定為患者行血運(yùn)重建治療。手術(shù)穿刺了右側(cè)橈動(dòng)脈及右側(cè)股動(dòng)脈，均置入指引導(dǎo)管，微導(dǎo)管支持下送入前向?qū)Ыz擬開通CTO病變，但閉塞病變處嚴(yán)重鈣化，應(yīng)用平行導(dǎo)絲技術(shù)經(jīng)嘗試不能通過閉塞段到達(dá)遠(yuǎn)端真腔。鑒于前降支向右冠發(fā)出良好的側(cè)枝循環(huán)，此時(shí)果斷地采用逆向?qū)Ыz技術(shù)，在微導(dǎo)管支持下專用導(dǎo)絲依次通過前降支→間隔支→側(cè)枝循環(huán)-右冠閉塞病變遠(yuǎn)端，逆行進(jìn)入右冠閉塞病變遠(yuǎn)端，最終前向?qū)Ыz與逆向?qū)Ыz“抱緊”，成功通過閉塞病變到達(dá)右冠遠(yuǎn)端病變真腔，順利完成支架置入。術(shù)后患者未再發(fā)作胸痛，已順利出院。

“CTO病變”是指冠狀動(dòng)脈閉塞在3個(gè)月以上的病變，約占所有介入治療的15-20%。由于閉塞時(shí)間長(zhǎng)，且經(jīng)常合并鈣化、迂曲，所以難度大，成功率低，一直是介入醫(yī)師的最具挑戰(zhàn)的病變，被稱為冠脈介入需要攻克的“最后堡壘”。傳統(tǒng)的介入技術(shù)是前向?qū)Ыz技術(shù)，但成功率較低，而逆向?qū)Ыz技術(shù)的應(yīng)用提高了CTO的成功率。逆向技術(shù)簡(jiǎn)單地說就是在一支冠狀動(dòng)脈閉塞后，從另一支向它發(fā)出側(cè)枝循環(huán)的冠狀動(dòng)脈送入導(dǎo)絲，沿側(cè)枝循環(huán)送入閉塞血管，從閉塞病變的遠(yuǎn)端逆向開通CTO病變，適用于前向?qū)Ыz技術(shù)失敗或閉塞處無明顯殘端的患者。但逆向?qū)Ыz技術(shù)操作較為復(fù)雜、難度大，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈側(cè)枝穿孔及冠脈血栓，對(duì)術(shù)者要求極高。

我院心血管病中心團(tuán)隊(duì)經(jīng)過近十多年的運(yùn)行，已形成了完整的運(yùn)行機(jī)制，對(duì)冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變(左主干、迂曲鈣化、CTO等)和高危患者(合并心力衰竭、心源性休克、腎功能不全、高齡等)的介入治療有比較成熟的技術(shù)，特別是在高血壓、房顫、心衰等疾病診治方面已成為陜北區(qū)域救治中心，得到了老百姓的高度認(rèn)可和好評(píng)。今后我院心血管病中心將進(jìn)一步向高難、危重病種挑戰(zhàn)，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)貢獻(xiàn)力量。