撰稿：內(nèi)分泌代謝科 李霞 核稿：李建雄 編發(fā)：宣傳策劃部 發(fā)布日期：2023年11月30日
隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提升，肥胖患病率快速攀升，中國50%以上的成年人和約20%的學(xué)齡兒童超重或肥胖。肥胖可引起糖尿病等代謝綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停、心血管疾病、腫瘤等并發(fā)癥，需及時(shí)診治。
為了給延安肥胖患者提供正規(guī)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，2021年11月，我院成立肥胖診治MDT，內(nèi)分泌代謝科開設(shè)肥胖專病門診，不斷提升肥胖診治水平。
但是，有效減重仍然是個難題，除飲食、運(yùn)動、藥物、中醫(yī)埋線等，減重手術(shù)是迄今為止最有效的手段。
11月7日，我院內(nèi)分泌代謝科收治一位年輕的肥胖女性患者，BMI（body mass index，體重指數(shù)）達(dá)39.01Kg/m2，入院前患者反復(fù)嘗試飲食、運(yùn)動、藥物等多種方法減肥，效果較差，期間因肥胖導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加，膝關(guān)節(jié)疼痛無法堅(jiān)持運(yùn)動，導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加，患者萬分苦惱。
入院后完善?？茩z查，排除了庫欣綜合征、原發(fā)性甲減等內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肥胖，但肥胖已引起糖耐量異常、高血脂、高尿酸、脂肪肝等代謝性疾病，健康受到威脅，家庭負(fù)擔(dān)加重。最后，患者和家屬決定行減重手術(shù)。
11月10日上午，我院肥胖MDT，包括內(nèi)分泌代謝科、胃腸外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、營養(yǎng)科等學(xué)科，就患者行減重手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、圍手術(shù)期管理、護(hù)理、術(shù)后營養(yǎng)支持、隨診復(fù)查等進(jìn)行充分討論。
11月13日上午，胃腸外科李小寶主任醫(yī)師、曹波副主任醫(yī)師在上海同濟(jì)大學(xué)附屬十院減重中心朱江帆教授指導(dǎo)下成功為這位女性患者實(shí)施我院首例腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG），手術(shù)非常順利，術(shù)后患者情況良好，1周體重減輕約6.0Kg，11月20日出院。
我院成功開展首例減重手術(shù)，填補(bǔ)了減重治療的技術(shù)空白，開啟了陜北區(qū)域減重代謝手術(shù)的新篇章，提升了肥胖診療技術(shù)，及早前移代謝性疾病的預(yù)防關(guān)口，促進(jìn)了陜北肥胖學(xué)科的規(guī)范發(fā)展。
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減重手術(shù)有明確的減重及改善代謝的效果，很多肥胖患者通過減重手術(shù)治愈了糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、多囊卵巢等代謝性疾病。在國內(nèi)，開展最多的術(shù)式是“腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG），俗稱“縮胃手術(shù)”，該術(shù)式具有操作簡單、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，手術(shù)后一般沒有明顯疼痛，術(shù)后1-2天可自如活動，2天即可飲水、進(jìn)食流質(zhì)營養(yǎng)素等，5-7天即可出院。
單純肥胖手術(shù)適應(yīng)癥：
BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術(shù)。
男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級 。
建議手術(shù)年齡為16～65歲。
2型糖尿病手術(shù)適應(yīng)癥：
T2DM 病人仍存有一定的胰島素分泌功能。
BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤ BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和 藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分， 或存在合并癥，慎重開展手術(shù)。
對于25≤BMI＜ 27.5 的病人，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm 及參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT征詢意見后酌情提高手術(shù)推薦等級。
建議手術(shù)年齡為16～65歲。
