撰稿：兒科一病區 劉慶  核稿：李建雄  編發：宣傳策劃部  發布日期：2023年11月15日

近期，支原體肺炎來勢洶洶，大家都知道支原體肺炎對肺殺傷力極強，但讓人吃驚的是，支原體肺炎直接讓孩子的肺上“長棵樹”，這到底是怎么回事？讓我們一起來看看。

最近，我院兒科一病區接診了好多肺炎的孩子，8歲的安安（化名）就是其中之一。聽安安爸媽說，孩子最開始就是有點發燒和咳嗽，吃飯睡覺都是正常的，爸媽就當平常感冒，給安安吃了點治感冒的藥。過了三天都沒好，又去診所看了，打了針、吃了藥，但是還不見好轉，癥狀還加重了，高燒不退，咳嗽加重，呼吸也變急促了。安安來我院兒科一病區就診的時候，接診醫生判斷是肺部問題，趕忙做了胸部CT，果不其然，片子上發現“左肺實變”，一大片炎癥嚴重影響氧氣交換，需要吸氧等治療，憑著醫生豐富的經驗判定，安安氣管腔可能存在大量痰栓阻塞，需要做支氣管鏡檢查，將這些痰栓灌洗出來。

鑒于安安病情進展很快，接診醫生及時安排了支氣管鏡手術。術中發現大量濃稠的分泌物把氣管腔堵得死死的，吸也吸不動，最后經過細胞刷反復刷后，用異物鉗從安安肺里拉出一顆類似于“小樹芽”的異物，醫學上稱之為“塑型性支氣管炎”。

安安經過支氣管鏡下肺泡灌洗術后，第二天體溫就穩定了，第四天咳嗽癥狀基本消失，第七天復查胸部CT顯示肺部實變范圍縮小，炎癥吸收明顯。

兒科一病區（呼吸與重癥）醫生介紹，今年重癥和難治性支原體肺炎較比往年多了不少，塑型性支氣管炎的病例也較為常見，支氣管鏡是診治這個疾患的最有效的方法。

塑型性支氣管炎（plastic bronchitis,PB），是指由于各種原因導致氣道內粘稠分泌物聚集，排不出來，凝結形成內源性異物阻塞支氣管，導致肺通氣功能障礙的病理異常綜合征。異物在支氣管里，形狀就跟樹一樣，于是得了一個這個名字。一旦發生塑型性支氣管炎，就會出現氣道梗阻和缺氧，嚴重會危及生命。塑型性支氣管炎在每個年齡段都有可能發生，2-12歲的孩子最容易發生，特別是有先天性心臟病、哮喘、肺血管畸形、淋巴管畸形等基礎疾病的孩子。一旦得了塑型性支氣管炎，孩子會發燒、咳嗽，短時間內出現氣促、呼吸困難、胸痛等癥狀，并且單側或雙側肺呼吸音降低，影像學上出現大片肺不張或實變。這在臨床上是一種比較少見的兒科危急重癥，但由于缺乏特異性臨床表現及影像學改變，很容易發生漏診、誤診。目前，塑型性支氣管炎的診斷金標準只能看孩子是不是咳出了“樹枝”或者是用支氣管鏡把“樹枝”取出來，并沒有更好的預測指標。流感病毒及肺炎支原體感染引起的塑型性支氣管炎，經過積極纖維支氣管鏡治療，同時配合原發病的控制，預后通常較好，很少留下后遺癥。

但是兒童哮喘及先天性心臟病手術相關塑型性支氣管炎，可能并發閉塞性細支氣管炎、肺氣腫，甚至死亡，復發率也較高，需要極其注意。在沒有支氣管鏡前，塑型性支氣管炎是非常危險的，甚至威脅生命。治療塑型性支氣管炎的關鍵在于解除支氣管阻塞，改善肺部通氣功能，支氣管鏡是目前國內外唯一公認的、急性期最有效的治療方法，并且越早治療越好。

兒科一病區（呼吸與重癥）溫馨提示：

如果有以下情況要及時進行支氣管鏡檢查：孩子如果高燒不退、呼吸困難，肺部影像學還有大片實變或不張，經過積極抗感染、吸氧甚至呼吸機支持治療不見好轉，就要高度警惕塑型性支氣管炎可能。早期行支氣管鏡檢查，診斷明確后，及時進行經支氣管鏡灌洗、鉗取出塑型性物質，癥狀可迅速得到改善，多數后期復查影像學可恢復，預后好。目前十一月份兒科一病區以完成支氣管鏡80余例，取得了較好的療效，所以家長不必過分擔憂、避諱支氣管鏡檢查，應積極配合治療才能促進疾病的恢復。

最近全國各地支原體感染高發，許多表現為大葉性肺炎，在兒科每天都有排隊等待住院的孩子。近期兒科一病區醫師辛苦付出，大家每日都在加班加點的工作，每天平均完成支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗多臺手術，來減輕患兒的病情。同時，廣大家屬也不要過度焦慮，對于大葉性肺炎患兒，盡早進行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術，有助于改善病情，縮短住院時間，減少了炎癥對肺部的損傷，沒有年齡限制，很安全，家長不用過度擔心，早治療，早康復。