撰稿:產房 馬娜 核稿:李建雄 編發:宣傳策劃部 發布日期:2023年3月13日
“陽春三月,大地回春”。就在這個春天,產科迎來了一位特殊的產婦:一對雙胞胎不但早產,而且在媽媽子宮內“一橫一豎”躺著呈“T”字型,給分娩帶來了難度,隨時有母嬰危險,最終在我院多學科團隊的保駕護航下母嬰平安。
產婦王某,28 歲,家住黃龍縣,以“停經30+4周,下腹痛1天,加重2 小時”之主訴于2023年2月28日01:20急診入院至產科二病區,入院診斷:1.孕3產1 30+4周雙胎妊娠難免早產;2.雙胎妊娠(枕左前、肩右前);3.妊娠期貧血(輕);4.低置胎盤;5.臍帶繞頸一周。入院后內診檢查:宮口開大8cm,先露高浮,行床頭B超提示先露部為胎兒頭部,另一胎兒橫位。入院后值班醫生李華、劉華詳細告知患者及家屬在試產過程中可能存在的風險及早產兒預后問題,征求家屬及患者意見后,確定自然分娩。
產婦于當日凌晨03:25送產婦入產房待產。夜班助產士內診檢查宮口開大8cm,先露高浮,胎膜未破,囑醫囑給予產婦心電監護、胎心監護,專人護理嚴密觀察胎心變化及產程進展。于早上08:00產婦產程未進展,白班助產士向產長匯報產婦產程情況,產長王隨琴主任護理師與三線高霞主任醫師同查患者,告知患者及家屬,雙胎妊娠一頭一橫位已臨產,內診先露高浮,繼續試產過程中隨時可能發生胎膜破裂、臍帶脫垂、羊水污染、顯露高浮、胎頭下降停滯等風險,因孕齡小,早產兒成活率低、并發癥高可繼續試產,必要時選擇手術終止妊娠。患者及家屬要求繼續經陰道試產。尊重患者選擇,但考慮到在繼續待產的過程中如出現危急情況,可能需要立即手術結束分娩,故產科團隊根據產婦的情況制定了應急預案:先行陰道試產,如出現危急情況,立即行急診剖宮產!于09:00由麻醉科王敏醫生實施椎管內分娩鎮痛術,既緩解產婦的宮縮痛,又為急診手術提前做好麻醉準備。產房產長派出了高年資助產士何興麗專人護理產婦,嚴密觀察產婦產程進展及胎心變化情況。產房、產科、麻醉科人員共同守護著產婦,多學科團隊為母兒安全保駕護航。
產婦產程進展緩慢,于中午12:30宮口已開全1小時,胎頭高浮,宮縮時部分前羊膜囊可突出陰道口外,王隨琴產長與高霞主任及二線張娟主任醫師及值班一線侯愛琴、助產士等一同準備接生??紤]破膜后可能出現臍帶脫垂危及母兒安全,需要就地緊急剖宮產來結束分娩。產科醫生、產房助產士、麻醉科醫生術前準備就緒,通知手術室護士、新生兒科醫生迅速到產房。多學科人員緊急到位后,行人工破膜術,羊水緩慢流出約有1000ml,內診檢查發現因第二胎兒與第一胎兒搶道所致胎頭較高,破膜后2-3分鐘陰道流血約有100ml,暗紅色,考慮不排除低置胎盤或胎盤早剝,并且胎頭較高,倆胎兒顯露搶道,短時間內無法結束分娩,需要在產房實施緊急剖宮產確保母兒安全。
由高霞主任、王隨琴產長臺下指揮,產科醫生張娟、侯愛琴上臺實施手術,麻醉科醫生薛鵬進行麻醉管理,手術護士劉榮榮、張緩緩臺上配合,助產士何興麗、惠巧玲配合新生兒科醫生郝靜靜、馬霞霞準備進行新生兒搶救。經過大家的努力,終于于 12:52、12:53 頭位、臀位剖宮產兩女活嬰,體重分別為1310g、1380g,母女平安。
一對小天使由于胎齡及體重較小轉新生兒科治療,新生兒在姜泓主任的指導下,迅速給予患兒無創呼吸機輔助呼吸,氣管插管下肺泡表面活性劑氣管內注入,給新生兒進行了臍靜脈置管等有效治療。目前,新生兒已微量喂養,病情平穩。產婦未出現產后出血等異常情況,由于抉擇準確,準備充分,多學科協作將產婦及新生兒的損傷降到最低,保證了母兒安全。
“兒童優先,母親安全”,我院產科一直秉承著這樣的理念,致力于服務好每一位孕產婦,保證母兒安全是我們的責任,我們將會不斷加強多學科團隊協作,為更多的產婦提供高質量的技術與服務,為延安婦幼保健事業保駕護航!





