供稿：宣傳策劃科 唐璞玉  核稿：趙 潔  發布日期：2014年3月26日

近年來，隨著我市醫保覆蓋面的日益擴大，保障水平的不斷提升，我院醫保病人占醫院病人的比例逐年增多，為了更好得服務患者，我院城鎮職工醫保處創新舉措，實現精細化管理，人性化服務，大大提高了工作效率，得到了患者和職工的好評。

文明服務 優質窗口見成效

醫保工作涉及方方面面，不僅要配合市醫保辦加強醫保病人的管理、審核與費用控制工作，更要維護我院的正常利益，同時又要與我院各部門協調配合共同做好醫保工作。為使我院醫保工作對接流暢，城鎮職工醫保處創新管理手段，調整科室管理布局，按照醫保服務流程將科室工作分為窗口、稽核、對賬三組，明確崗位職責，夯實責任，完善了服務流程與各組工作銜接機制，從“入院登記、住院治療、出院補償”三個重要環節加強審核，實現“科、組、員”三級醫保服務體系。為了進一步提升醫保窗口服務質量，城鎮職工醫保處開展了“首問負責制”、“文明窗口普通話服務推廣”、以及亮身份、亮職責、亮承諾的“三亮”服務等，大大提高了窗口的服務效率和服務質量，受到了醫保患者與上級醫保部門的好評。

建章立制 醫保政策有保障

醫保政策執行的好壞取決于醫務人員醫保政策的掌握程度，為此，我院城鎮職工醫保處根據省市醫保政策，結合實際，不斷建立健全和完善各項醫保制度與措施。重新制定了《延安大學附屬醫院醫療保險管理辦法（試行）》，該辦法從門診就醫管理、住院患者管理、醫保費用管理、考核辦法、部門職責等八個方面進行了全方位的規范，完善了《自費藥品、自費特殊診療項目、高值醫用耗材、設備、假體使用知情同意制度》、《醫保患者住院期間外購藥品、外出檢查審批制度與流程》、《醫保患者轉診、轉院管理規定》，規范了《急、危重、特殊病例用藥超比例審批流程》等，重申了《基本醫療保險診療項目報銷范圍》、《門診特殊疾病報銷管理規定》等，使臨床醫務人員在執行醫保政策過程中有章可循、有據可依。同時，制定了《醫療保險管理考核細則》，成立了醫保考核小組，將醫療質量考核與醫保費用考核相結合，日常考核與終末質量考核相結合，納入醫院質量聯評控制體系，每月對醫保患者人均費用、醫保患者自費比例、超定額費用、醫保與非醫保患者費用對比等數據進行對比分析，結合各科室在醫保工作中出現的問題進行匯總反饋，在聯評通報中予以通報，獎優罰劣，提高了全員職工對醫保工作的認識，增強自覺做好醫保工作的意識，從而確保醫保政策執行有效。

為了使臨床醫務人員更靈活掌握醫保政策，城鎮職工醫保處在醫務科的幫助下舉辦了兩期《醫保管理辦法解讀交流》培訓會；從今年起，城鎮職工醫保處設立了“醫保外傷調查員”，在做好外傷臨床稽核工作的同時，向臨床醫務人員與醫保患者宣教醫保政策，大大減少了臨床醫務人員與外傷患者報銷與否之間的矛盾，同時堅決杜絕了非醫保報銷病例的發生。

優化流程  醫保報銷更便捷

為了響應我院“無假日醫院”號召，12月起城鎮職工醫保處取消了午休時間，實行了“無午休窗口”服務；簡化了醫保病例審核程序；為符合醫保政策的外傷病人提供病歷復印服務，縮短了外傷患者報銷等待時間，實現了外傷患者即時結算等，多項舉措并舉，極大地方便了醫保患者及時結算。

與此同時，我院城鎮職工醫保處還設置了醫保政策宣傳欄，公示醫保住院、門診報銷、工傷生育報銷等政策，使醫保患者明明白白報銷；開設了醫保患者意見箱、醫保患者意見薄、醫保患者投訴登記薄，開展了參保患者滿意度調查工作，通過這一系列舉措收集整理參保患者意見，從參保患者不滿意、不方便的地方改進，不斷提高參保患者的滿意度，達到陽光醫保、服務方便的目的。

2014年，是我院加強重點學科建設，提升內涵質量，向研究型醫院轉變的關鍵一年，我院城鎮職工醫保處將緊緊圍繞醫院中心工作，以深入開展群眾路線實踐教育活動為契機，進一步開辟榆林醫保市場，提高醫保管理水平，提升服務質量，更好的為參保患者提供便捷、優質、高效的服務。