撰稿：口腔正畸科 樊星  核稿：李建雄  編發：宣傳策劃部  發布日期：2024年10月30日

在正畸臨床中，由于上頜尖牙的萌出較晚，常見在第二前磨牙萌出后才開始萌出，因此上頜牙弓的擁擠經常發生的尖牙區域和牙弓前段。尖牙萌出困難也是正畸臨床上常見的問題。在臨床中，有時候會遇見一些高難度的阻生尖牙，比如位于側切牙和中切牙之間，如果要牽引到正常的位置，需要越過側切牙牙根，這樣風險會很高，可能造成尖牙牽引失敗的同時側切牙的牙根也吸收了，兩個牙都不能成功保存。

在此，為大家分享兩例阻生尖牙的正畸牽引治療案例。

病例一

該患者左側上頜尖牙阻生，位于左側上頜中切牙與側切牙之間。

矯治開始后，外科開窗暴露阻生尖牙牙冠并粘托槽。于左上后牙間植入支抗釘一枚，用支抗釘牽引阻生尖牙。待阻生尖牙矢狀向基本到位后，通過弓絲懸吊法，牽引伸長。兩月左右，伸長效果理想，然后改用鎳鈦細絲直接排齊。至此阻生尖牙牽引基本到位。

病例二

該患者左側上頜尖牙阻生，位置較病例一略好，牙齒已萌出至黏膜下，且位置較低。

此病例矯治初期直接支抗釘牽引尖牙向后。尖牙矢狀向到位后，拔除滯留乳尖牙，推簧開大間隙。同時懸吊結扎牽引阻生尖牙垂直向伸長，后改用鎳鈦絲細絲輕力直接排入牙弓效果理想，矯治時間較短。

經驗小結：首先一定要明確并不是所有的阻生尖牙都可以通過正畸牽引成功到位；其次在矯治前要注意觀察側切牙及尖牙的牙根，如果存在側切牙牙根被尖牙壓迫嚴重，傾斜明顯，牙根吸收，尖牙牙根存在明顯彎曲、根尖倒鉤等情況，建議拔除側切牙或尖牙，余留缺牙間隙根據臨床情況，選擇義齒修復或正畸關閉；矯治前的間隙分析很重要，如果不能獲得足夠的間隙排齊尖牙及側切牙，則考慮減數拔牙；阻生尖牙的牽引需要時間很長，提前告知患者這個過程，醫生也要有足夠的耐心；牽引過程中經常會用到支抗釘輔助、牽引過程中可能會多次開創、牽引過程中可能會出現牙齦壓迫潰爛等情況，提前告知患者及家屬；尖牙不用完全通過牽引到達牙弓，當矢狀向到位后，牙弓內尖牙區位置足夠情況下，可以通過鎳鈦細絲輕力直接排入牙弓，這樣效率更高；支抗釘牽引尖牙遠中移動過程中，可能會出現牙齒扭轉，后期弓絲排齊過程中，會自然糾正。