撰稿：兒科三病區 李亞梅  核稿：李建雄  編發：宣傳策劃部  發布日期：2024年7月16日

10歲男童，因“誤吞棗核不能進食3天”于7月9日入住延大附院兒科三病區。患兒3天前進食粽子時誤吞棗核，近3天前患兒不能進食、禁水，急來我院兒科就診。體征：37.5℃，頸部疼痛明顯，呈強迫體位，急診行頸胸部CT+三維重建：食管（甲狀腺水平）可見大小約1.8cmX0.5cm梭形高密度影，邊界輕，周圍可見氣體樣低密度影。診斷意見：食管（甲狀腺水平）異物，周圍積氣。

兒科消化團隊在高春燕主任的指導下，詳細結合患者體征與相關檢查考慮為食管異物嵌頓致食管穿孔。由于患者食管異物嵌頓時間長，并已有食管穿孔，且異物尖銳，將面臨以下問題：內鏡下異物取出困難，二次損傷，可引起食管周圍炎、縱膈炎和周圍膿腫、食管瘺，穿破大血管引起致命的大出血，術中轉外科開胸手術等各種可能。患兒父母特殊情況，無法溝通，只能與患兒爺爺、姑姑溝通病情，詳細告知患兒家屬患兒目前情況及術中、術后的風險及可能出現的不良后果，家屬表示積極配合。

為最大程度救治和減少患兒并發癥，由高春燕主任組織，成人消化內科、耳鼻喉頭頸外科、影像科、麻醉科、胸外科等多學科組成的MDT團隊，在預判出各種可能出現的情況，并制定應對措施后，急診內鏡下異物取出術很快展開。

在氣管插管全身麻醉下，由李亞梅主治醫師和徐丹、雷子葉護士配合行內鏡下消化道異物取出術，胃鏡前端帶透明帽，順利進鏡至距門齒14-15cm處可見一橫形異物，上覆大量肉類，異物鉗反復夾取肉類后可見一長條形棗核異物，兩端均嵌鈍于食管壁，反復調整異物鉗角度和方向，牢牢地夾住棗核一端，異物鉗輕巧推拉異物和外推局部食管壁，探尋、暴露出棗核扎入較淺一端(右側)，然后向下推拉，游離該端，最后將棗核調整入透明帽，成功將棗核（長徑2.6cm）完整取出。

再次進鏡觀察，原異物嵌鈍處可見較深的食管穿孔（2處），穿孔處均可見多量膿液流出，局部食管粘膜充血水腫，可見少許滲血，給予1：10000去甲腎上腺素局部噴灑治療，余食管、胃、十二指腸粘膜未見異常，給予留置胃管，吸盡胃內氣體、粘液順利退出胃鏡。過程順利，無特殊不適。

內鏡診斷：1.食管內異物穿孔并化膿（棗核），2.留置胃管，禁飲食，抗感染、抑酸、營養支持等對癥治療。

該內鏡手術解除了患者的痛苦，術后患兒咽部疼痛感消失，直立體位，頸部可自由活動，再未發熱，阻止了病情的進一步惡化，也避免了患者的外科手術創傷。患兒食管異物被取出后，繼續在兒科進行后續抗感染、抑酸、營養支持對癥治療。術后復查CT示：食管異物去除術后改變，食管、胃內管型影，食管上段周圍積氣量較前范圍減少。

異物卡喉溫馨提示：不要喝醋，更不要吞飯、吞菜，不要試圖通過吞飯、吞菜將異物“帶下去”，這樣可能會將異物帶到更深的位置，甚至可能劃傷食道。家長第一時間要做的：應是立即停止一切進食，及時送往醫院處理。

 我院兒童消化專科目前開展無痛和普通胃腸鏡和消化道異物取出術、息肉切除術、ERAT!