撰稿：脊柱外科 王飛  核稿：李建雄  編發(fā)：宣傳策劃部  發(fā)布日期：2024年7月12日

近年來(lái)，我院脊柱外科在劉志斌主任的帶領(lǐng)下大力發(fā)展脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，取得了顯著的成績(jī)，近期王飛主診組團(tuán)隊(duì)利用脊柱單孔鏡和UBE（雙孔鏡）微創(chuàng)技術(shù)，完成了多例“不走尋常路、拐彎抹角”頸腰椎盤(pán)突出的高難度微創(chuàng)手術(shù)治療，有效解除了患者長(zhǎng)期遭受椎間盤(pán)突出疼痛的困擾。

最常見(jiàn)的椎間盤(pán)突出絕大部分突出位置為該椎間隙的后方，包括中央、偏左、偏右或者極外側(cè)，針對(duì)這部分椎間盤(pán)突出患者根據(jù)臨床癥狀、體征以及CT、MRI檢查很容易明確診斷及神經(jīng)受累責(zé)任間隙，從而也相對(duì)容易完成脊柱內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療。

而對(duì)于一些“不走尋常路、拐彎抹角”椎間盤(pán)突出，它會(huì)向上或者向下跑到上位或者下位椎體后方，甚至到上位、下位椎體椎弓根內(nèi)側(cè)，這部分病人神經(jīng)癥狀會(huì)特別嚴(yán)重，往往會(huì)出現(xiàn)多根神經(jīng)根癥狀，而且CT和MRI的平掃的位置均為椎間隙水平位置，很難發(fā)現(xiàn)這種椎間盤(pán)突出，所以對(duì)于這部分病人漏診幾率較大，而且髓核突出位置比較特殊，手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。

病例一：

患者劉某某，女性，48歲，持續(xù)左上肢疼痛、麻木3月，在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療無(wú)效前來(lái)我院。

術(shù)前頸椎間盤(pán)CT和MRI軸位平掃可見(jiàn)頸5-6椎間盤(pán)輕度突出，神經(jīng)根未見(jiàn)明顯受壓。

利用原始影像數(shù)據(jù)進(jìn)行多層面薄層瀏覽，發(fā)現(xiàn)頸5-6椎間盤(pán)脫出，已經(jīng)“跑”到頸5椎體上緣，在軸位可以看到明顯的椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫。

在UBE內(nèi)鏡輔助下行頸椎前路椎間盤(pán)切除減壓融合術(shù)（MOEA-ACDF）。

術(shù)中利用內(nèi)鏡的無(wú)死角放大視野，對(duì)椎管后方進(jìn)行梯形擴(kuò)大，徹底切除后縱韌帶，從頸5-6椎間隙到頸5椎體后緣探查，徹底摘除了向上方游離的髓核。

術(shù)后MRI可見(jiàn)髓核已被徹底摘除，術(shù)后患者神經(jīng)癥狀完全緩解，痊愈出院。

病例二：

患者肖某某，男性，74歲，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、活動(dòng)受限1天急來(lái)我院。患者下肢疼痛劇烈，強(qiáng)迫體位。

術(shù)前腰椎間盤(pán)MRI平掃未見(jiàn)明顯椎間盤(pán)突出壓迫硬脊膜和神經(jīng)根。通過(guò)CT薄掃發(fā)現(xiàn)腰4-5椎間盤(pán)突出向腰4椎體后緣、腰4椎弓根下方。在UBE內(nèi)鏡輔助下行ENDO-LOVE單側(cè)椎板間開(kāi)窗擴(kuò)大、黃韌帶切除，徹底取出向上脫垂的髓核。術(shù)中突出髓核徹底摘除，神經(jīng)減壓徹底。術(shù)后CT見(jiàn)脫出椎間盤(pán)切除徹底，神經(jīng)減壓徹底。患者癥狀基本完全緩解，已可正常下地行走。

病例三：

患者白某某，男性，64歲，腰痛、右下肢放射痛伴右足趾背伸無(wú)力。術(shù)前CT和MRI可見(jiàn)腰4-5椎間盤(pán)突出，脫垂至腰4椎體后方下緣。

病例四：

患者梁某某，男性，52歲，腰痛伴右下肢放射痛。術(shù)前CT及MRI可見(jiàn)腰5-骶1椎間盤(pán)突出，突出髓核脫垂至骶1椎體后方下緣。

兩例患者均在單孔脊柱內(nèi)鏡下向下方微開(kāi)窗破黃后摘除突出的髓核。患者術(shù)后下肢神經(jīng)癥狀即時(shí)緩解。

未來(lái)，我院脊柱外科將繼續(xù)秉承以“人民健康為中心”的理念，不斷創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破，為更多患者帶去健康和希望。