撰稿：脊柱外科 王飛  核稿：李建雄  編發：宣傳策劃部  發布日期：2024年4月23日

近日，一名68歲女性患者，進行性雙下肢無力，不能行走，已經臥床3月，輾轉多家醫院未能明確診斷。來我院找到脊柱外科王飛主任醫師就診后經詳細診查后明確為胸7椎體轉移瘤伴脊髓受損，雙下肢肌力2級，瀕臨截癱。在劉志斌主任帶領下經脊柱外科全科討論，考慮患者遠期生存時間較長，放棄了傳統的不徹底的姑息性減壓內固定手術，采用手術風險和難度極大的“En-bloc全椎體完整切除術。

經過術前的充分準備和家屬的充分溝通，3月28日脊柱外科團隊在麻醉科的保駕護航下憑借豐富的經驗、嫻熟的技巧、精細的操作、默契的配合，謹慎小心、“步步為營”地逐步將腫瘤椎體與正常的組織、血管神經、脊髓以及胸膜進行360度分離，最后成功完整切除腫瘤椎體，整個手術過程驚心動魄，手術歷時5小時， 出血3000余ml，術后患者病情平穩。

經過脊柱外科全體人員的精心治療和護理，目前患者恢復良好，雙下肢肌力已恢復到4級，已可正常站立，并在助行器輔助下下地行走。

脊柱惡性腫瘤手術是當今脊柱外科最有風險和挑戰的手術之一，由于其特殊的解剖部位，被認為是完整切除的“手術禁區”。傳統情況下，要切除脊柱腫瘤不可避免地要切開瘤體，但是里面包著的腫瘤細胞會如同蒲公英種子，“飄散”在體內其他地方“扎根”，造成種植轉移。而En-bloc將椎體腫瘤連同其周圍的一層健康的組織一起切除，減少了復發和轉移的風險，該手術通過后路單一切口，需要360度處理分離腫瘤椎體周圍組織，手術難度大，要保證腫瘤椎體整塊切除而且不傷到周圍的脊髓神經、胸主動靜脈以及雙肺，如同在“鋼絲上跳舞”。該手術的開展填補了我市的脊柱腫瘤椎體全切技術的空白，使延大附院脊柱外科的診療技術再次實現突破。

【醫學科普】

什么是脊柱腫瘤？脊柱是原發性腫瘤的常見部位，也是轉移性腫瘤的常見累計部位，脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6%～10%。發生在脊柱里的原發性腫瘤，又分為良性與惡性兩種。骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、血管瘤等是良性脊柱腫瘤；骨肉瘤、軟骨肉瘤、多發性骨髓瘤等是惡性脊柱腫瘤。

得了脊柱腫瘤還有沒有救？對于脊柱良性腫瘤而言，70%-80%的患者通過手術可以將腫瘤切除干凈，而且發現得越早，治愈的可能性越大。至于脊柱惡性腫瘤，生存時間則與腫瘤的惡性程度相關。如果是脊索瘤這種低度惡性的腫瘤，基本可以完全切除干凈，但手術難度非常高，手術規模也比較大。對于骨肉瘤、尤文肉瘤、原始神經外層腫瘤等，則惡性程度非常高，傳統手術很難真正切除干凈。

什么是脊柱腫瘤en-block切除術？近年，隨著脊柱腫瘤外科技術的提高和手術器械的改進，這種術式不同于傳統分塊切除，而是將脊椎分為前后兩部分予以完整切除，基本可以達到脊椎腫瘤廣泛切除的目的，最大可能地降低局部復發率。