撰稿：胃腸疝外科 張雪玉  核稿：李建雄  編發：宣傳策劃部  發布日期：2024年4月13日

近日，我院胃腸疝外科收治了一位“腹壁巨大切口疝”患者。

70歲的曹大爺2月前發現左下腹出現約15cm*10cm大小包塊，站立活動時明顯，質軟，無壓痛，伴惡心、腹部隱痛等不適，奔走多家醫院尋求救治，均因疝過于龐大，無法得以及時治療，每日承受病痛折磨，苦不堪言，為進一步治療來我院要求手術治療。

術前，胃腸疝外科對該病例進行了全面的評估:包括詳細詢問患者病史，進行全面的體格檢查，嚴格評估患者心、肝、肺、腎等功能及心理狀態。影像學CT和MRI等顯示腹壁缺損部位、大小及疝囊內容物等情況。術前對影像學資料的分析，不僅可以確定腹壁缺損的大小(以準備合適的修補材料)外，還要計算疝囊容積與腹腔容積之比，以確保手術順利進行。

護理團隊幫助患者完善好各項術前的檢查及皮膚準備，給予患者心理疏導，安慰患者、讓患者保持心情舒暢，以更好地配合醫生手術治療。指導患者術前學會深呼吸、正確咳痰方法術前3d,10-15次/每分，3-4次/d。告知術前1d需流質飲食，指導患者口服瀉藥。術前晚、術晨給予清潔灌腸。術前給予患者使用腹帶固定，即可防止腹腔間隔綜合征，讓疝囊內容物逐漸回納腹腔，又可避免術后腹腔體積驟然減少而導致的呼吸困難。

胃腸疝外科在全麻下為患者行腹腔鏡聯合開腹腸粘連松解、腹壁切口無張力修補術。手術順利，術后嚴密觀察患者生命體征、腹壁傷口及腹帶固定情況。

術后,醫護人員嚴密觀察患者意識及生命體征，取斜坡臥位3-5d，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。觀察有無呼吸困難，鼓勵患者正確的深呼吸、咳痰，每天超聲霧化吸入2次協助排痰。巨大切口疝術后使用腹帶固定起著至關重要的作用。術后給予患者使用腹帶固定即有利于降低縫合時腹壁的張力又可以促進切口愈合。嚴密觀察切口有無紅腫及滲血、滲液等，保持切口干燥、清潔。切口處放置沙袋24-48小時以壓迫止血。告知患者避免過早下床活動，防止劇烈咳嗽，注意保暖，保持大便通暢，避免用力排便。若術后早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、豆類、糖類等產氣食物，防止引起腸脹氣。不吃海鮮、筍、芋等易過敏的“發物”，忌食過酸、過辣、過咸等刺激物。給予患者進行詳細的出院指導：術后3-6個月禁止體力勞動、提舉重物和體育活動、避免劇烈咳嗽。便秘者采用食療及藥物治療，保持大便通暢及排尿順暢。注意觀察手術切口愈合情況，如發現異常及時就診。

此病例為我院胃腸疝外科收治的第二例巨大腹壁切口疝，患者的順利康復，是我院多學科協作及科室醫療、護理團隊的“精湛藝術、用心呵護”的結果。不僅彰顯了我院胃腸疝外科在應對復雜疾病方面的救治能力，更體現了醫護人員的仁愛之心和責任擔當，未來我院胃腸疝外科團隊將至力為患者提供安全、專業、全面、優質的醫療服務。

【科普】

切口疝（incisional hernia）是指腹腔內器官或組織自腹壁手術切口突出的疝。其發生率約占腹外疝的第三位。腹部手術后，若切口一期愈合，切口疝的發病率通常在1%以下；若切口發生感染，切口疝的發病率則可達10%，切口裂開再縫合者甚至高達30%。最常見的腹部切口疝是經腹直肌切口疝。主要癥狀是腹壁切口處出現腫塊，通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息時縮小或消失。較大切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現。