撰稿：兒科一病區(qū) 劉慶  核稿：李建雄  編發(fā)：宣傳策劃部  發(fā)布日期：2023年12月19日

我院兒科在硬件措施提供切實保障的同時，5年前已成功開展的兒童電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗技術(shù)不斷精進完善、走向成熟。小兒氣道狹窄，且耐受性差，對醫(yī)生的經(jīng)驗和操作水平都有著較高要求，我院兒科重癥團隊曾多次在全國支氣管鏡培訓(xùn)基地專修支氣管鏡技術(shù)。近兩個月來，兒科一病區(qū)小兒呼吸內(nèi)鏡團隊累計已完成400余例兒童電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療，有著先進的技術(shù)和豐富經(jīng)驗，可為全年齡段患兒的各種重癥及疑難呼吸道疾病進行診療。

近期，隨著氣溫逐漸走低，晝夜溫差大，呼吸道感染性疾病患兒急劇增多，我院兒科診療壓力加大。“越是關(guān)鍵時刻，越是見行動；越是緊要關(guān)頭，越能顯本色。”兒科大主任高春燕主任醫(yī)師說，為滿足患兒和家長的就診需求，醫(yī)院在增設(shè)門診醫(yī)生數(shù)量的前提下，開設(shè)夜間門診，延長門診診療時間，提高就診效率，擴容住院床位，各部門抽調(diào)醫(yī)護人員增援兒科，全力保障兒童就診要求。

小兒呼吸內(nèi)鏡團隊劉慶醫(yī)師介紹：“肺炎的治療手段除了通常意義上的輸液抗感染外，最有效的治療是氣管、支氣管鏡灌洗，醫(yī)學(xué)上稱為兒童纖維支氣管鏡技術(shù)，是一種先進的診斷與治療方法，它采用電子支氣管鏡插入支氣管和某一段肺部組織中，吸出的灌洗液可進行細胞、微生物、免疫等各項檢查，有利于協(xié)助診斷病因。同時，反復(fù)灌洗也可以促進肺泡異物、炎癥或免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，進而達到治療目的?！?/span>

7歲的星星（化名）因以“呼吸急促伴喘憋7小時，加重伴呼吸困難2小時”由外院轉(zhuǎn)入我科，入院后測心率55次/分，呼吸50次/分，血氧飽和度55%，血氧60/24mmHg，Glsgow評分8分，全身皮膚發(fā)花，四肢末梢冰涼、CRT約5s，緊急給予氣管插管（V-SIMV），擴容等治療，患兒血氧飽和度逐漸升至90%，但呼吸機持續(xù)顯示氣道高阻。兒科一病區(qū)李元霞主任查看病人后，組織科室醫(yī)師進行病例討論，決定為患兒緊急進行床頭支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療。

氣管鏡下患兒氣道內(nèi)滿視野濃稠分泌物，清理氣道吸引出大量黏液栓，經(jīng)細致、反復(fù)的灌洗治療，同時收集灌洗液進行相關(guān)病原學(xué)檢查，并對炎癥處精準施藥，患兒血氧飽和度提升至96%，呼吸機相應(yīng)參數(shù)均維持在正常范圍，鑒于患兒病情較重，給予連續(xù)3天的氣管鏡肺泡灌洗治療，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，各項指標逐漸恢復(fù)正常，平穩(wěn)撤離呼吸機。支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療，顯著縮短了病程，極大提高了疾病治療效果，一周后患兒康復(fù)出院。

今年多地兒科患者爆增，其中患支原體肺炎的孩子特別多，尤其重癥肺炎比例居高不下，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，往往需要進行支氣管鏡灌洗，否則易留有閉塞性支氣管炎、機化性肺炎、單側(cè)透明肺、永久肺不張等后遺癥，嚴重威脅兒童健康。說起胃腸鏡，大多數(shù)人都是比較熟悉的，但說起支氣管鏡，對很多人而言還是很陌生的。隨著現(xiàn)代呼吸病學(xué)的迅速發(fā)展，支氣管鏡檢查已成為呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，臨床應(yīng)用廣泛，具有準確性高、費用低、并發(fā)癥少等特點。

    【科普】

1、支氣管鏡對于兒童來說有哪些作用？

支氣管鏡是一項內(nèi)窺鏡檢查，一般從鼻腔插入，通過咽喉、會厭、聲門到氣管及細支氣管。能非常形象地顯示呼吸道的各個解剖部位的異常。

支氣管鏡主要包括診斷和治療兩個方面，主要適應(yīng)癥包括有：

■ 不明原因的咳嗽

■ 不明原因的喘鳴或局限性哮鳴音

■ X線胸片和(或)胸部CT檢查異常者

■ 肺部或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷

■ 清除氣道內(nèi)異常分泌物

■ 取出氣道異物

■ 手術(shù)治療

■ 疑有氣道發(fā)育畸形的嬰幼兒

2、做支氣管鏡檢查前患兒需要做什么準備？

■ 遵醫(yī)生醫(yī)囑做好檢查前的相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部CT、心臟彩超、甲乙丙肝等。由直接監(jiān)護人即患兒的父母親簽署知情同意書。

■ 如有發(fā)熱、心動過速等應(yīng)休息，待生命體征平穩(wěn)后再行檢查。

■ 檢查當(dāng)天需要禁食禁飲4-6小時。

3、做支氣管鏡有危險嗎？

支氣管鏡檢查是一項比較安全、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率比較低的檢查，但風(fēng)險是存在的，在知情同意書里會將風(fēng)險詳細告知，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的父母，可能心理壓力比較大。

在行兒童纖維支氣管鏡檢查之前，會詳細地進行術(shù)前評估，術(shù)中輕柔操作，同時做好各種并發(fā)癥出現(xiàn)的應(yīng)急預(yù)案。我院兒科已經(jīng)開展的纖支鏡檢查中，暫未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，其他最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)為鼻粘膜出血、低氧血癥、低熱、術(shù)后的陣發(fā)性咳嗽等，一般在數(shù)小時左右可以緩解。

其實，在醫(yī)師給患兒行各種有創(chuàng)操作檢查時，醫(yī)生和你的目標是一致的，每一個醫(yī)生都希望安全不要有意外。請給醫(yī)生多些信任，他會回報你更多的努力。

4、支氣管鏡檢查術(shù)后需注意什么？

■ 手術(shù)結(jié)束回病房后，家長懷抱時注意使患兒的頭稍后仰，較大的孩子平臥將枕頭墊于肩頸部，以保持氣道通暢，不能擅自離開病房；

■ 術(shù)后禁食禁飲2～3小時，3小時后可以試進流質(zhì)飲食，如果無嗆咳方可進食，以低溫清淡軟食為宜。

■ 術(shù)后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血或發(fā)熱等情況，請及時報告醫(yī)護人員。

■ 回病房后患兒應(yīng)在家長嚴密看護下臥床休息或懷抱，患兒臥床時拉后四周床欄，不要讓患兒獨自站立、行走或上衛(wèi)生間，以免跌倒、墜床等意外發(fā)生，不得離開病房。

我院兒科呼吸重癥專業(yè)（兒科一病區(qū)）近兩月已完成了住院340例、門診65例電子支氣管鏡下檢查及治療，面對目前支原體感染的多發(fā)態(tài)勢，延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科將用科學(xué)、專業(yè)、高效的診療技術(shù)為全市及陜北地區(qū)兒童健康保駕護航。聯(lián)系電話：2881176或18991791900。