撰稿：兒科一病區 薛崢峰  核稿：李建雄  編發：宣傳策劃部  發布日期：2023年3月31日

3月16日凌晨1點，我院兒科一病區醫師辦公室突然響起了急促的電話鈴聲，由"120"送來一位12歲女孩。

女孩發熱4天，胸悶、呼吸困難1天。入院查體：心率 122次/分，呼吸 50次/分，血氧飽和度 82%，精神差，煩躁不安，呼吸三凹征陽性，唇發紺，雙肺呼吸音低，可聞及吸氣相喉鳴音，未聞及雜音，余查體未見異常。

初步考慮：1.呼吸衰竭，2.急性感染性喉炎 II~III度喉梗阻 3.重癥肺炎。薛崢峰副主任醫師住院總及值班醫護團隊立即給予無創機械通氣，心電監護儀，建立雙靜脈通道，腎上腺素、激素霧化，靜滴甲強龍和地塞米松減輕喉頭水腫，頭孢曲松鈉抗感染治療后，患兒呼吸困難較前緩解，安靜入睡，血氧飽和度95%以上。

3月16日中午12點患兒再次呼吸困難、口唇發紺，呈進行性加重，無創輔助呼吸機下血氧飽和度由95%降至75%，雙肺呼吸音極低，反復痰憋，身體極度虛弱，幾次出現窒息。由李元霞主任、賈鯤鵬副主任、楊延玲主診組組長、馮娜主治醫師組成危重癥團隊，經過認真的討論，考慮上下氣道梗阻，急需明確呼吸道病變情況，因患兒病情危重，無法行影像學檢查，在生命與死亡賽跑的緊急時刻，危重癥團隊果斷做出決策：由主管醫師宋建剛醫師、馮娟主管護理師緊急行床旁電子支氣管鏡診治術。

術中氣管、左右主支氣管及段支氣管可見廣泛黃白色粘稠狀分泌物，部分段支氣管開口處可見痰液栓塞，術中給予生理鹽水灌洗、負壓吸引出大量痰栓及痰液，支氣管內注射藥物治療。

術后患兒呼吸困難及雙肺呼吸音均明顯改善，血氧飽和度96-100%。肺泡灌洗液培養回報金黃色葡萄球菌，胸部CT：雙肺多發點片狀磨玻璃影，雙肺多發炎癥。繼續給予無創呼吸機輔助呼吸、抗生素升級為萬古霉素抗感染，二次電子支氣管鏡肺泡灌洗術，綜合治療12天，痊愈出院。

我科床旁支氣管鏡診治技術的開展，為兒童呼吸危重癥疾病的精準診治，提供了新的保障。延安大學附屬醫院兒科一病區在李元霞主任的帶領下，已建成獨立的兒童支氣管鏡室及兒童呼吸介入團隊，為實現"十四五"規劃目標——建設陜北區域性兒童呼吸與危重癥救治中心，兒科團隊在砥礪前行，努力奮斗。

床旁電子氣管支鏡具有管徑小、柔軟度高、導光能力強、視野清晰的優點，輕巧進入氣管及各支氣管段口，可視狀態下對支氣管病灶進行診斷和治療。適用于重癥肺部感染，肺不張，自主咳嗽、排痰困難的患者，幫助患者及時排除痰堵，疏通氣道，快速提升氧飽和度，危重癥時刻能有效挽救患者的生命，提高搶救成功率，在危重病人急救中發揮著重要作用。