撰稿：等級評審辦公室 唐璞玉  編發：宣傳策劃部  發布日期：2025年6月18日

為全面落實《陜西省三級醫院評審標準（2023版）》要求，提升醫院規范化管理水平，強化院感和醫技等重點環節質量管控和持續改進，6月12日下午在我院6樓學術報告廳召開等級醫院評審培訓會。臨床醫技科室正、副主任，臨床醫技科室等級醫院評審聯絡員參會，等級醫院評審領導小組常務組長鄭軍同志主持。

首先，等級醫院辦公室主任王興寧同志以《<陜西省三級醫院評審標準>（2023版）概述》為主題，從政策背景、評審程序、得分原則及結果判定、實施細則、結語五個方面進行闡述。王主任結合國家深化醫改要求及陜西省醫療質量提升目標，詳細介紹了新版標準修訂的時代背景與核心導向，強調其對推動醫院高質量發展的重要意義。圍繞“前置要求、醫療服務能力與質量安全監測數據、現場檢查”三大評審環節，針對評審評分機制，重點解析了條款賦分規則、否決項設置及等級評定標準，強調數據真實性與持續性改進的重要性。提出了“以評促改、重在日常”的落實建議。

等級醫院辦公室袁艷平聚焦“等級醫院評審醫院感染管理與持續改進”，結合近年評審中的典型案例，從等級醫院評審標準院感管理基本概況、條款解讀及評審準備、借助醫院評審提升院感防控能力三個板塊，剖析院感防控常見問題及整改路徑。從手衛生規范到多重耐藥菌管理，從應急預案演練到感控記錄標準化，她的講解既涵蓋理論要求，又突出實操細節，為筑牢院感防線提供了實踐指南。

等級醫院辦公室李慧以“檢查檢驗、輸血管理的質量保障與持續改進”為核心，結合醫院實際工作，從檢查檢驗科室布局與設備管理、人員資質與操作規范、室內外質量控制、報告管理與臨床溝通，以及輸血管理中的用血流程、自體輸血推廣、輸血安全監控等多個維度進行深入剖析。通過政策文件、現場評價流程與管理要點解讀，強化醫務人員對評審標準的理解與落實，強調通過PDCA循環推動持續改進，確保檢驗檢查及輸血服務的準確性與安全性。

培訓會最后，等級醫院評審領導小組常務組長鄭軍同志總結強調，等級評審是醫院提升內涵建設的重要契機，各科室需以本次培訓為起點，對照標準找差距、補短板，將評審要求轉化為日常工作規范。在整理資料過程中，要合理通過信息化、高效的手段，要以內涵質量為中心開展工作。科主任要提高認識，認真學習評審條款，在電子病歷書寫、診療行為等方面堅持規范、嚴謹的工作態度，科室要做到持續整改，為患者提供更安全、高效、優質的醫療服務。